Flere medlemmer af FB gruppen Repurposed Drugs mod kræft har spurgt efter, hvor man kan fået behandlet hjernemetastaser med stereotaktisk strålebehandling – SBRT
Det kan være vigtigt i tilfælde af mere end 4 hjernemetastaser, som danske onkologer oftest ikke vil behandle med præcisionsstråling da det vurderes omsonst, hvilket ikke er korrekt ifølfge ny forskning.
Det alternative tilbud er oftest helhjernestråling, der kan give langvarige bivirkninger og som i mange tilfælde end ikke har vist at øge overlevelsen. Spørg til dette, hvis du tilbydes helhjernestråling.
Selvfølgelig er det generelt en god idé at kombinere SBRT med en forbedret systemisk behandling, der kan holde tilbagefald væk.
Fremgangsmåden er at man kontakter klinikken/sygehuset og fremsender seneste MR scanning af hjernen på en DVD eller lægger scanningen i en dropbox eller lignende og giver klinikken/sygehuset adgang hertil. Når de har kigget på MR scanning får du svar tilbage i forhold til om de kan tilbyde behandling og hvad prisen cirka er.
Selve behandlingen kan normalt klares ad én omgang over et par timer. Vi kender til folk der har fået zappet 62 hjernemetastaser i én session.
Der er sjældent bivirkninger udover lidt kortvarigt træthed og ømhed hvor skruerne har siddet fast.
Bemærk: Ofte kan antallet af hjernemetastaser desværre øges, når der laves højopløsnings-MR scanning af hjernen og flere af de mere usynlige metastaser tages med, men selvsagt vigtigt af disse også behandles.
Generelt er det en god idé at undersøge flere muligheder samtidigt og derefter tage en hurtig beslutning/bestille dato for behandling, da der kan være ventetid – på Karolinska har vi hørt om 4 til 6 ugers ventetid.
Det er vigtigt at handle hurtigt da tid er af yderste vigtighed, ikke mindst når man taler hjernemetastaser.
Som det fremgår nedenfor er Tyskland formentlig den billigste mulighed, men vi er ikke helt klar over om behandlingerne er identiske.
Der er givetvis flere muligheder rundt om i verden, men her er et par forslag, uprioriteret:
Gamma-knife-metoden
Gamma Knife er betegnelsen på en strålingsteknik til præcisionsbehandling af menneskeligt væv, der af en eller anden grund ønskes fjernet. Det er en ikke-invasiv behandling og har altså intet at gøre med en kniv.
Patienten kan rejse sig og gå fra hospitalet efter endt behandling. Vævet ødelægges ved fokuseret bestråling.
Metoden er især velegnet til små hjernemetastaser, idet der kan arbejdes med en nøjagtighed på under en mm.
Dette opnås med en kombination af en MR-skanning med fuldstændig veldefineret referencepunkt, en meget sikker fiksering af patienten og en stærk styring af strålingen, der tillige kommer fra et meget stort antal vinkler.
- Før behandling skrues en metalramme fast til patientens kranie. Det lyder voldsomt, men det sker under lokalbedøvelse og ser værre ud, end det er.
- Med rammen påsat hovedet gennemføres en MR-skanning. Metastasernes placering relativt til rammen kan fastlægges med sub-millimeter nøjagtighed.
- Neurokirurgerne kan dernæst planlægge den helt nøjagtige behandling, mens patienten venter, f.eks. i hospitalsseng i selskab med sine pårørende.
- Metalrammen skrues derefter fast til Gamma-knife apparaturet, hvorved det er fysisk umuligt for patienten at bevæge hovedet og dermed den eller de metastaser, der skal rammes præcist.
- Gammastråler fra Cobolt-60 isotoper udsendes fra en kreds af nøjagtige ’filtre’ i apparatets indre, der omgiver patientens hoved. Derved centreres ca 200 stråler fra lige så mange vinkler i et fuldstændig veldefineret punkt i patientens hoved. Den stærke fokusering betyder, at der kan tilføres dræbende stråledosis i de ønskede punkter, der modtager stråling fra 200 punkter, UDEN der sker skade på det omgivende væv.
En behandling kan tage lang tid, afhængig af hvor mange metastaser, der skal behandles. Der kan være tale om flere timer. Det er dog muligt for patienten at bede om en pause. Behandlingen er til gengæld overstået på en enkelt dag, hvilket er i modsætning til de såkaldte lineære acceleratorer (LINAC), der er det typisk anvendte udstyr i Danmark.
Sammenlignende undersøgelser peger på, at gamma-knife-metoden er mest velegnet til små metastaser, der skal behandles med stor præcision. LINAC-metoden er til gengæld en fordel ved større metastaser, typisk i andre dele af kroppen.
Gammaknife-metoden har vist sig overlegen i forhold til LINAC ved behandling af små hjernemetastaser.
Se den informative video om gamma-knife metoden, produceret af det berømte MD Anderson Hospital i USA.